技能基本操作自查表!还没有掌握的要警惕!

发表于 讨论求助 2020-02-27 02:42:47

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医师实践培训笔记准备工作:在所有的检查之前都应该剪指甲、戴手套帽子和口罩、帽子口罩的戴法要正确。


穿手术衣:认清里、外、上、下、里面朝自己,不能错,认不清楚就多看,看明了再拿;提衣领内侧,轻抖;轻抛、伸入,伸入的动作就做一次,然后手伸向前方,象僵尸一样,不能向上也不能向两侧;身体前倾后两手交叉将腰带后递。


戴手套:确认大小,尽可能戴大一号的;因为可能手套是屡次重复用的,所以要向考官要滑石粉;辨识左右手;不可以双手拍击,而是要用生理盐水清洗;手呈拱手状,不要在垂下。


消毒铺单:消毒液要求不一样,但要知道几种及浓度;大原则要对,清洁创口从里向外,污染部位要从外向里,要距离手术位置至少15cm。先铺四条治疗巾,反折面向下,先从污染区铺向清洁区;再铺中单两块,最后铺大单,头侧必需盖过麻醉架,两边及足侧应超过边缘3cm;假如铺巾位置不对,只能往外推而不能往里拉,甲状腺手术的铺单方式不同。


注意


1、面部,肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏;

2、避免消毒液流于低垂区,夹了棉球的消毒钳不能令头高于手,免得消毒液倒流;

3、不留空白区;

4、不能返回消毒。

换药:一定要先看创口取物品一定要先用后拿,先干后湿,先盐水后酒精。


创面清洗:酒精棉球清洗创面周围皮肤,从内向外;盐水棉球擦创口创面,直到创口清洁,防止棉球滑脱,遗漏在伤口内。


引流:脓少用凡士林纱布条,脓多用橡皮条,引流管,外盖敷料;换药原则:先换清洁的后换污染的盖。


敷料:用平整面接触创面敷料。


处理:一般的不做特殊处理,入污物桶特殊感染的,敷料需单独包装焚烧。


扩创缝合术:用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤,麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾,用酒精棉球消毒创口周围的皮肤,处理创口,最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾,器械,手套缝合创口,或放置引流条。


拆线:不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线;跨创口拉线。

1、正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?
答:正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓,大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。


2、什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?
答:又称潮氏呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

3、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?

答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等


4、一侧胸部语颤增强常见于什么病?
答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。


5、一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

6、肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。

答:直接和间接叩诊。


7、右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。


8、肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。


考纲要求:一、手术区消毒、铺巾


1号题:甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒(手术区消毒在医学模拟人上操作)

1.消毒区域(范围)正确(4分)上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及

锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。

2.持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。

3.消毒方法正确(4分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。


2号题:上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)

(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。

(2)持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。

 (3)消毒方法正确(4分)自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

(4)铺无菌巾(6分)。 

用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(对侧、下侧、头侧、手术者)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。

(5)提问(4分): 

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意:铺巾顺序:已穿手术衣:先铺自己再相对不洁区,再最后两侧。

未穿手术衣:对侧、下侧、头侧、操作者这侧


考纲要求二、手术刷手法


肥皂水刷手:

1)准备:检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm:

2)用肥皂擦洗,两上肢交替进行刷洗;共刷洗三次,刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍,肘上10cm,第二遍8cm,第三遍6cm。时间共十分钟。

3)保持拱手姿势(手高肘低)

4)擦干:无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的顺序擦干。

5)将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。



临床情景:你作为外科住院医师,准备参加手术。现已完成更衣,戴好帽子、口罩。

要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。

考试时间:11分钟

评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)

20分

一、刷手前的准备(1分)

将刷手衣袖挽至肘上10cm以上。

1分

二、刷手及擦干操作过程(11分)

1. 刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm;

2分

2. 特别要注意甲缘、甲沟和指间等处;

1分

3. 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去;

1分

4. 冲洗时保持拱手姿势;

1分

5. 刷洗3遍,每遍3分钟(可口述);

1分

6. 每一遍刷洗不超过前一遍的高度(可口述);

1分

7. 用无菌小毛巾擦干双手:折叠小毛巾城三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干;

2分

8. 先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂;

1分

9. 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

1分

三、浸泡及晾干过程(4分)

1. 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内;

2分

2. 浸泡时间5分钟(可口述);

1分

3. 手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。

1分

 

考纲要求: 三 穿脱手术衣


真题:穿、脱手术衣(8分)

穿衣  

(1)取衣正确(2分) 手提衣领两端,抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确(2分):抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确(1分)提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。

脱衣:如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转(应先脱衣,再脱手套)。


考纲要求四:戴无菌手套(8分)


(1)开包正确(1分);

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确(2分);

从手套包内取出手套,捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确(2分);

右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确(2分);

左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。

双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。


考纲要求五、手术基本操作:切开、缝合、结扎、止血


真题:患者男性,35岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂伸侧约有4厘米长创伤,需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示:操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)


(1)准备工作(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。

(2)戴无菌手套(5分)

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

(3)清洗去污,伤口处理(5分)

除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。

(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);

需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。

每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。

(5)缝合后伤口处理(5分);

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。 




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辛老师

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